原标题:肺癌新高危人群:女性和不吸烟者

  女性、不吸烟人群竟然成为中国肺癌新的高危群体。复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授领衔的团队历时多年完成的《早期非小细胞肺癌外科个体化治疗的基础与临床研究》项目,3月23日获2017年度上海市科技进步一等奖。这一项目在国内率先开展社区早期肺癌低剂量螺旋CT筛查,在国际上率先建立早期非小细胞肺癌术前诊疗规范和手术治疗策略。

  不吸烟肺癌病人基因突变

  项目组负责人陈海泉表示,中国肺癌的人群结构与西方不一样。国外高发人群是抽烟、高龄(55至70多岁)。而在中国,传统观念认为“老烟枪”更容易得肺癌,但他研究发现,不抽烟女性肺癌发病率也上升了,最年轻的肺癌女性只有22岁。他预计,一个新的致癌因素正在出现,其危害性可能比吸烟还要大。

  从2013年8月至2014年8月,陈海泉项目组在闵行7个社区开展肺癌高危人群的初筛研究,共筛查高危人群11332例,其中女性比例37%,不吸烟患者比例17%,平均年龄63.8岁。查出肺原发恶性肿瘤27例,患病率238/10万。其中81.48%是0-I期的早期非小细胞肺癌,平均年龄只有60岁。比较后发现男、女性患病率分别为168/10万和358/10万;吸、不吸烟人群患病率分别为159/10万和337/10万。数据显示,女性、不吸烟人群是新的高危人群。

  项目组的社区肺癌筛查结果为后续早期非小细胞肺癌大规模筛查方案的制定奠定了坚实的基础。目前上海市社区居民及机关企事业人员的体检,大部分已经从以前的胸透或者胸片检查换成CT检查,并发现了大量早期肺癌患者。在肿瘤医院接受肺癌手术的患者,70%以上是受益于肺癌筛查计划的早期非小细胞肺癌患者。仅2016年,年轻不吸烟女性患者就占到早期肺癌的76.2%。

  女性肺癌发病率增加是大气污染或厨房油烟导致?陈海泉表示,实际情况并非这样,我们现在查出来所有的不吸烟的肺癌,大部分都是由驱动基因突变造成的。

  为早癌检查流程“瘦身”

  项目组在国际上首先提出对选择性早期肺癌患者术前不做支气管镜和骨扫描等检查,建立新的诊疗规范,对早期肺癌术前检查流程和项目进行“瘦身”。

  结合术前CT影像,临床诊断为T1N0的非小细胞肺癌患者,若肿块中包含磨玻璃成分,则患者支气管镜检查完全没有异常,因此项目组认为这类患者术前可不必接受支气管镜检查。临床诊断为T1N0的患者,骨转移的发生率不到1%。而其中发生骨转移的患者又具有明显的特征:年龄小、有临床症状、术前血清CEA含量明显升高等。因此,可以仅在这类高风险人群中进行骨扫描检查,其余早期患者可不行骨扫描检查。

  陈海泉说,这一成果砍掉了不必要的检查,可以减轻大量早癌患者的痛苦,并节省大量医疗费用。

  大幅减少手术创伤

  项目组在国内外建立早期非小细胞肺癌精准手术治疗策略。由于肺癌早期筛查工作不断普及,许多就诊患者均为早期微小癌,结节直径小于1.5CM。为了能在手术中精准找到病灶位置,即使是亚厘米结节也能准确定位,避免了术中创伤较大的肺叶切除。

  对于那些浸润前肺腺癌患者,没有一个标准规范的手术方式。哪些患者亚肺叶切除能替代肺叶切除?那些患者不需要系统性纵隔淋巴结清扫以减少术后并发症?针对这些问题和困惑,项目组分析了医院2012年至2014年期间,803例临床I期周围型肺腺癌患者,并比较了这批患者术中冰冻病理与术后石蜡病理的诊断符合率。

  项目组创新性地提出根据术中冰冻病理结果指导个体化手术方案的选择,首次在国际上提出早期肺腺癌行亚肺叶切除的精确指征,打破了过去早期非小细胞肺癌手术方式混乱的局面。